日前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）指出，完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，加快形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，有力減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。我國(guó)藥品集中采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制正式確立。
多位業(yè)內(nèi)人士表示，《意見(jiàn)》明確了帶量采購(gòu)原則、范圍、規(guī)則，我國(guó)帶量采購(gòu)改革最完整、最成體系的管理框架和模式已形成，是我國(guó)帶量采購(gòu)的頂層設(shè)計(jì)。未來(lái)將通過(guò)加大帶量采購(gòu)力度和范圍等措施，減輕醫(yī)保的資金壓力；另一方面，加速創(chuàng)新藥審批和創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保，讓更多的創(chuàng)新藥進(jìn)入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，讓患者可以更早地使用上當(dāng)今前沿的治療藥物，提高了群眾用藥的可及性。
規(guī)則? 確定常態(tài)化集中帶量采購(gòu)
《意見(jiàn)》指出，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，通過(guò)一系列政策措施、協(xié)同機(jī)制、工作機(jī)制，常態(tài)化、制度化地推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)，完善價(jià)格形成機(jī)制，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理回歸。
《意見(jiàn)》指出，按照?；?、保臨床的原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購(gòu)金額高的藥品納入采購(gòu)范圍，逐步覆蓋國(guó)內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類(lèi)藥品，做到應(yīng)采盡采。
對(duì)通過(guò)（含視同通過(guò)，下同）仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)一致性評(píng)價(jià)）的藥品優(yōu)先納入采購(gòu)范圍。符合條件的藥品達(dá)到一定數(shù)量或金額，即啟動(dòng)集中帶量采購(gòu)。
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在日前國(guó)新辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，帶量采購(gòu)選擇的條件重點(diǎn)是醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必須、用藥量大、金額高，形成了集采觸發(fā)機(jī)制。這種做法既保證質(zhì)量要求，保證企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的客觀(guān)條件，也符合臨床要求，更避免競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則的自由裁量權(quán)。
在采購(gòu)規(guī)則方面，《意見(jiàn)》要求合理確定采購(gòu)量。藥品采購(gòu)量基數(shù)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的需求量，結(jié)合上年度使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素進(jìn)行核定。約定采購(gòu)比例根據(jù)藥品臨床使用特征、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局和中選企業(yè)數(shù)量等合理確定，并在保障質(zhì)量和供應(yīng)、防范壟斷的前提下盡可能提高。
此外，《意見(jiàn)》還要求完善配套政策。改進(jìn)結(jié)算方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任，按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款。在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算基礎(chǔ)上，建立藥品集中帶量采購(gòu)預(yù)付機(jī)制，探索推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。做好中選價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)因集中帶量采購(gòu)節(jié)約的醫(yī)保資金，按照相關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)。
集采擴(kuò)圍? 生物類(lèi)似藥、中成藥將納入
《意見(jiàn)》指出對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、原研藥和參比制劑不設(shè)置質(zhì)量分組，直接以通用名為競(jìng)爭(zhēng)單元開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，不得設(shè)置保護(hù)性或歧視性條款。而對(duì)一致性評(píng)價(jià)尚未覆蓋的藥品品種，要明確采購(gòu)質(zhì)量要求，探索建立基于大數(shù)據(jù)的臨床使用綜合評(píng)價(jià)體系，同通用名藥品分組原則上不超過(guò)2個(gè)。而掛網(wǎng)藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥數(shù)量超過(guò)3個(gè)的，在確保供應(yīng)的前提下，集中帶量采購(gòu)不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品。
值得一提的是，《意見(jiàn)》指出，將探索對(duì)適應(yīng)癥或功能主治相似的不同通用名藥品合并開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。
興業(yè)證券醫(yī)藥小組分析認(rèn)為，這是集采的范圍可能會(huì)擴(kuò)大至生物制劑和中成藥的信號(hào)，預(yù)計(jì)在規(guī)則上將會(huì)更為優(yōu)化、質(zhì)量也更符合對(duì)應(yīng)藥品本身屬性。
對(duì)此，陳金甫給出了肯定的答案。他表示，生物類(lèi)似藥跟化藥的仿制藥質(zhì)量評(píng)價(jià)方式上有差別，但是它有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，下一步納入集采是毫無(wú)疑義的。
“一些地方進(jìn)行了探索，中選產(chǎn)品質(zhì)量是完全可控的?！标惤鸶Ρ硎?，按照國(guó)辦發(fā)2號(hào)文件以及探索的情況來(lái)看，生物類(lèi)似藥納入集采，包括中成藥的大品種納入集采，這是制度性要求，但是規(guī)則將更為優(yōu)化、有針對(duì)性，質(zhì)量更符合藥本身的屬性。
大批生物類(lèi)似藥將上市，推動(dòng)集采基礎(chǔ)日漸“成熟”。截至2019年底，僅中國(guó)大陸地區(qū)的在研生物制藥就接近400個(gè)，涉及100多家企業(yè)，覆蓋眾多生物藥大品種。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)目前至少有7款生物類(lèi)似藥已經(jīng)上市，包括：齊魯制藥、信達(dá)生物的貝伐珠單抗，百奧泰、海正藥業(yè)、信達(dá)生物的阿達(dá)木單抗以及復(fù)宏漢霖的曲妥珠單抗、利妥昔單抗。除此之外，未來(lái)三年內(nèi)還將可能有50多款生物類(lèi)似藥陸續(xù)上市。
此外，《意見(jiàn)》表示，將積極探索“孤兒藥”、短缺藥的適宜采購(gòu)方式，促進(jìn)供應(yīng)穩(wěn)定。
業(yè)內(nèi)人士表示，“孤兒藥”采購(gòu)體現(xiàn)了醫(yī)保在踐行中央5號(hào)文《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制”，通過(guò)國(guó)家采購(gòu)和談判來(lái)降低高額的罕見(jiàn)病藥品價(jià)格，提高孤兒病患者的用藥可及性。他表示，罕見(jiàn)病發(fā)病率雖然不高，但由于費(fèi)用高昂，一旦罹患罕見(jiàn)病就會(huì)處于無(wú)助的境地，通過(guò)談判和集采將成本降到合理的價(jià)位，發(fā)揮醫(yī)保帶量購(gòu)買(mǎi)的優(yōu)勢(shì)，這將極大緩解特殊人群的困難。
藥價(jià)回歸? 兼顧各方利益
兩年來(lái)，藥品集中帶量采購(gòu)改革取得了突破性成效。目前來(lái)看，前三批國(guó)家組織藥品集采所涉及的112個(gè)品種，中選產(chǎn)品的平均降幅達(dá)54%，截至2020年，實(shí)際采購(gòu)量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的2.4倍，節(jié)約費(fèi)用超過(guò)1000億元。同時(shí)，地方按照國(guó)家組織集中采購(gòu)的基本規(guī)則，開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)工作，省級(jí)集采累計(jì)達(dá)到259個(gè)品種，每年可節(jié)約費(fèi)用達(dá)到240億元。
陳金甫表示，集采不僅有效降低了患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)根除了過(guò)去存在的“降價(jià)死”的現(xiàn)象，也杜絕了招采平臺(tái)隨意撤網(wǎng)現(xiàn)象，提高了群眾用藥的可及性，人民群眾的獲得感得到了顯著增強(qiáng)。
他表示，醫(yī)保局將指導(dǎo)地方重點(diǎn)針對(duì)國(guó)家組織集采以外，費(fèi)用大、使用面廣的品種，開(kāi)展規(guī)模性的集中帶量采購(gòu)，通過(guò)國(guó)家和地方雙層運(yùn)作，逐步解決臨床用藥和大品種價(jià)格回歸問(wèn)題。
《意見(jiàn)》明確，按照政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的要求，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。推進(jìn)藥品集采平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。推動(dòng)省際間藥品集中采購(gòu)信息互聯(lián)互通，加快形成全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥品集中采購(gòu)市場(chǎng)。
具體來(lái)看，國(guó)家組織對(duì)部分通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，根據(jù)市場(chǎng)情況開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)，指導(dǎo)各地開(kāi)展采購(gòu)工作。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）對(duì)本區(qū)域內(nèi)除國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他省份組成聯(lián)盟開(kāi)展集中帶量采購(gòu)，并指導(dǎo)具備條件的地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展采購(gòu)工作。地市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)根據(jù)所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）安排，就上級(jí)組織集中帶量采購(gòu)范圍以外的藥品獨(dú)立或與其他地區(qū)組成聯(lián)盟開(kāi)展集中帶量采購(gòu)。對(duì)尚未納入政府組織集中帶量采購(gòu)范圍的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自主或委托開(kāi)展采購(gòu)。
為了激發(fā)醫(yī)院執(zhí)行的積極性，陳金甫表示，因帶量采購(gòu)等措施帶來(lái)的醫(yī)?；鸾Y(jié)余基本按照五五開(kāi)，留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于內(nèi)部收入分配、薪酬激勵(lì)。他透露，部分北京大的三甲醫(yī)院給予的激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)在百萬(wàn)元以上。
國(guó)家衛(wèi)生健康委藥政司負(fù)責(zé)人王雪濤表示，衛(wèi)健委還制定了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品使用比例考核指標(biāo)，納入了三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，今后將逐步推廣至二級(jí)公立醫(yī)院。
動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。王雪濤表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是最能直接體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的工具。為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員使用中選藥品的積極性，又確?？傮w不增加群眾的負(fù)擔(dān)，各地要抓住集中采購(gòu)降低藥價(jià)窗口期，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整評(píng)估工作，符合條件的要及時(shí)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在調(diào)價(jià)方面，比如福建三明在改革降低藥品的基礎(chǔ)上，將騰出來(lái)的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。改革以來(lái)，福建三明先后八次調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不斷優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。