中國國家醫(yī)療保障局29日正式公布了《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件，標志著自國家醫(yī)保局成立以來的第五輪中國醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動。
與前幾輪目錄調(diào)整相比，本次調(diào)整優(yōu)化了申報范圍，向罕見病患者、兒童等特殊人群適當傾斜。貫徹落實《政府工作報告》"加強罕見病用藥保障"要求，對罕見病用藥的申報條件沒有設(shè)置"2017年1月1日后批準上市"的時間限制，同時增加了納入國家鼓勵仿制藥品目錄、鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫(yī)保目錄。
本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整完善了準入方式，非獨家藥品準入時同步確定支付標準。解決非獨家藥品由于個別企業(yè)價格較高導(dǎo)致該通用名藥品無法納入目錄問題。借鑒談判原理，由專家測算確定醫(yī)保支付意愿，然后企業(yè)自主報價，只要有一家企業(yè)參與且報價低于醫(yī)保支付意愿，該通用名就可納入目錄，并以最低報價作為該通用名的支付標準（如最低報價低于醫(yī)保支付意愿的70%，以醫(yī)保支付意愿的70%作為支付標準）。
國家醫(yī)保局表示，將指導(dǎo)地方探索完善管理措施，支持同通用名下價格不高于支付標準的品種優(yōu)先使用，有效減輕患者負擔，更好發(fā)揮保障功能。
同時，本次目錄調(diào)整改進了續(xù)約規(guī)則，更利于穩(wěn)定預(yù)期。將非獨家藥品（無論協(xié)議是否到期），以及已經(jīng)歷過兩個協(xié)議期（4年）但支付標準和支付范圍均無變化的獨家藥品納入常規(guī)目錄管理；對今年調(diào)整醫(yī)保支付范圍但對基金影響預(yù)算不大（未超1倍）的藥品也可以簡易續(xù)約。上述做法有利于穩(wěn)定企業(yè)和社會各方面預(yù)期。
此外，本次調(diào)整還優(yōu)化了工作流程，評審更加科學(xué)高效。基于專家評審環(huán)節(jié)的工作日趨成熟，申報藥品數(shù)據(jù)資料更加全面，將評審環(huán)節(jié)優(yōu)化整合為綜合組和專業(yè)組專家共同聯(lián)合評審。
國家醫(yī)保局也表示，按照目前安排，今年的調(diào)整程序仍分為準備、申報、專家評審、談判/競價、公布結(jié)果5個階段。如進展順利，將于7月1日正式啟動申報，11月公布結(jié)果，明年1月1日落地執(zhí)行。