近日，兩則關(guān)于藥品帶量采購(gòu)領(lǐng)域的政策引起業(yè)內(nèi)較大關(guān)注，一是3月25日北京國(guó)家醫(yī)保目錄管理會(huì)議關(guān)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的交流內(nèi)容，二是《關(guān)于加強(qiáng)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余使用管理工作的通知》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。有業(yè)內(nèi)人士直呼：“醫(yī)保節(jié)余留用＋醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”，雙重“殺招”來(lái)了！

　　支付標(biāo)準(zhǔn)促地方帶量采

　　據(jù)悉，3月25日，北京國(guó)家醫(yī)保目錄管理會(huì)議對(duì)相關(guān)文件的征求意見(jiàn)稿進(jìn)行討論，內(nèi)容包括醫(yī)保目錄落地、國(guó)談藥品、支付標(biāo)準(zhǔn)、耗材管理。國(guó)談藥品落地執(zhí)行方面，要求類(lèi)似于相關(guān)政策“不以藥占比、總控為借口影響國(guó)談藥品的落地”，以及國(guó)談藥品“雙通道”，各地對(duì)相關(guān)做法進(jìn)行了介紹。

　　值得留意的是，對(duì)于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)今年今年1月28日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)，下簡(jiǎn)稱(chēng)“2號(hào)文”）關(guān)于“以中選產(chǎn)品價(jià)格為基準(zhǔn)”相關(guān)要求，今后肯定會(huì)統(tǒng)一步調(diào)。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)正考慮出臺(tái)“醫(yī)保耗材目錄”。

　　至于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的落地，各方還沒(méi)有一個(gè)明確的態(tài)度，但政策不等人。2號(hào)文明確要求，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，實(shí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不得高于同通用名下已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品。

　　各省通行的做法是，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比、過(guò)評(píng)品種，原則上按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導(dǎo)、梯度調(diào)整”的原則進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。既然2號(hào)文已經(jīng)沒(méi)有了三年過(guò)渡期的說(shuō)法，如何做到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的快速落地？指望全品種覆蓋暫時(shí)不現(xiàn)實(shí)，唯一的辦法只有加快地方帶量采購(gòu)。

　　當(dāng)前，500目錄中仍然有200多個(gè)品種沒(méi)有被國(guó)采、省采眷顧，因此，各省大概率會(huì)從500目錄中挖潛，找出下一步帶量采購(gòu)的品種。比如福建剛剛公布的40個(gè)，新疆聯(lián)盟即將形成的50＋，以黑龍江牽頭形成的“六省二區(qū)”第二批集中采購(gòu)，還有安徽牽頭的長(zhǎng)三角、京津冀晉聯(lián)盟，包括一些其它省級(jí)帶量采購(gòu)，今年下半年一定會(huì)加速開(kāi)展，最遲于2022年，500個(gè)目錄大概率將全部被集采。等到帶量采購(gòu)結(jié)果遍地開(kāi)花并形成全國(guó)聯(lián)動(dòng)時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，就是再自然不過(guò)的事情。

　　結(jié)余留用為國(guó)采清障

　　而上述《通知》從認(rèn)真落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)和使用政策、切實(shí)落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用資金管理、做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格配套協(xié)同、組織實(shí)施五個(gè)方面，對(duì)相關(guān)管理工作進(jìn)行了部署。

　　第五批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，不出意外的話，應(yīng)該會(huì)在5月上旬啟動(dòng)。而在4月，大概率會(huì)從62個(gè)品種中進(jìn)行報(bào)量，最終形成5月開(kāi)標(biāo)的正式采購(gòu)目錄。此時(shí)此刻，落實(shí)醫(yī)保結(jié)余留用政策，更多的是為了給新一輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)打好基礎(chǔ)。

　　據(jù)官方報(bào)道，重慶市共有157家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與首批國(guó)家組織集中采購(gòu)藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用考核，25種藥品結(jié)余留用金額共計(jì)6197.44萬(wàn)元，這些錢(qián)已經(jīng)于今年獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選產(chǎn)品。隨著結(jié)余留用政策陸續(xù)出臺(tái)及激勵(lì)措施落地，真實(shí)報(bào)量、合理報(bào)量、把量報(bào)足將是醫(yī)院參與國(guó)采的標(biāo)配。

　　值得一提的是，《通知》明確要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將集中采購(gòu)醫(yī)保結(jié)余留用資金直接與使用科室及個(gè)人激勵(lì)掛鉤，而是通過(guò)建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，將資金用到位。一方面杜絕了簡(jiǎn)單粗暴式的獎(jiǎng)勵(lì)，另一方面，從激勵(lì)角度更加全面、平衡、合理。這種做法無(wú)疑會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)院臨床一線等重要崗位的積極性，是積極落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，是對(duì)四批五輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)在配套政策上的完善與規(guī)范，為即將開(kāi)始的五批六輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)工作順利開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)為地方帶量采購(gòu)加速提供助力，醫(yī)保結(jié)余留用政策推進(jìn)為國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)掃清障礙。2021年，醫(yī)保支付方式、用藥結(jié)構(gòu)重構(gòu)引發(fā)帶量采購(gòu)模式重構(gòu)，將帶來(lái)新一輪藥企利益資源分配的重構(gòu)。