慢性病是以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。

　　尤其是腫瘤和部分罕見病，從某種意義上講慢病特點(diǎn)也已非常突出。如我國乳腺癌患者的5年生存率達(dá)到了83.2%，早期乳腺癌有機(jī)會(huì)獲得治愈，而中晚期乳腺癌則更像是“慢性病”，患者可以通過規(guī)范化診療實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存。

　　慢性病和慢病管理在DTP藥房業(yè)務(wù)經(jīng)營中具有不可或缺的價(jià)值定位。在帶量集采和醫(yī)保談判常態(tài)化的背景下，DTP藥店如何與時(shí)俱進(jìn)，通過專業(yè)慢病管理提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力？

　　DTP與慢病互生價(jià)值

　　眾所周知，DTP藥房是直接面向患者提供更有臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)價(jià)值的專業(yè)服務(wù)的藥房。

　　DTP是英文名Direct to Patient的縮寫，中文簡(jiǎn)稱為“直接面向病人”?；颊咴卺t(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時(shí)間和地點(diǎn)送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進(jìn)展，提供用藥咨詢、隨訪、監(jiān)護(hù)等具有臨床價(jià)值的專業(yè)服務(wù)，助力患者疾病的治療獲益。

　　其商品結(jié)構(gòu)主要涉及治療某些特殊疾病或重大疾病的藥品。這些藥品往往創(chuàng)新度高、療效確切、治療費(fèi)用高、需特殊用藥監(jiān)護(hù)、有特殊儲(chǔ)運(yùn)要求等，如腫瘤藥、免疫風(fēng)濕藥、血液系統(tǒng)疾病用藥，以及罕見病用藥。

　　業(yè)務(wù)經(jīng)營則圍繞“患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被滿足的治療健康需求”，從輕醫(yī)療、藥品、支付、藥物治療管理等維度，提供合適的產(chǎn)品以及專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，從而獲得患者、藥企等多方價(jià)值認(rèn)可，以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)模塊的商業(yè)價(jià)值。

　　DTP從“藥品知曉性、處方可得性、藥品可及性、藥品支付性、用藥依從性”五個(gè)層面，為患者提供專業(yè)的高品質(zhì)藥品和藥事專業(yè)服務(wù)，提供患者全病程服務(wù)及延伸為全生命周期的健康服務(wù)。

　　更細(xì)化而言，DTP藥房是以病種管理為邏輯，發(fā)現(xiàn)并滿足患者在整個(gè)疾病旅程中的健康商品（包括但不限于：核心治療用藥、輔助治療用藥、日常檢測(cè)監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)食品等）和健康專業(yè)服務(wù)（醫(yī)學(xué)和藥學(xué)）需求，為患者提供全病程管理服務(wù)。

　　這種專業(yè)患者管理及服務(wù)，其實(shí)是在慢病管理服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)這些重特大疾病患者的實(shí)際需求發(fā)展起來的。

　　因此，行業(yè)內(nèi)對(duì)DTP藥店的專業(yè)化服務(wù)有一種觀點(diǎn)是——慢病管理是基礎(chǔ)，DTP式服務(wù)是制高點(diǎn)。這既說明了二者的關(guān)聯(lián)，也講清了二者的差異。

　　兩大重點(diǎn)關(guān)注類別

　　從DTP業(yè)態(tài)的商品結(jié)構(gòu)看，目前有兩類慢性病藥品是需要重點(diǎn)關(guān)注的范疇。

　　集采后落標(biāo)的品牌“貴藥”

　　慢性病用藥，尤其是集采后落標(biāo)的有較好品牌基礎(chǔ)的價(jià)格昂貴的主要慢性病用藥，對(duì)DTP是個(gè)機(jī)會(huì)。

　　DTP藥房具有較專業(yè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，而這正是慢病管理的競(jìng)爭(zhēng)力。專業(yè)的慢病管理內(nèi)涵包括：指導(dǎo)患者用藥，按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理讓患者少花錢而獲取最佳療效，控制慢病及其并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。這些內(nèi)涵是慢病管理的根本，沒有專業(yè)的服務(wù)，僅僅是用藥提醒，不可能取得顧客的深度認(rèn)同。

　　國家集采落標(biāo)的品牌“貴藥”，大多具有臨床醫(yī)生和患者認(rèn)可度高、療效確切的特點(diǎn)，廠家因成本等因素?zé)o法降價(jià)。如果在院外DTP藥房，輔以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上醫(yī)療復(fù)診續(xù)方的路徑，再加上DTP藥房本已成熟的患者全病程管理提高用藥依從性，是可以很大程度延長這些品種的市場(chǎng)生命周期、獲得市場(chǎng)銷售的。

　　未進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新上市藥品

　　對(duì)于那些新上市的還未進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病治療新藥而言，DTP藥房可盡早解決患者用藥可及性的問題。

　　按傳統(tǒng)邏輯進(jìn)醫(yī)院銷售，這類新藥會(huì)遭遇“藥品進(jìn)醫(yī)院難、醫(yī)生處方難、患者買藥難”三大障礙，從而影響到患者的用藥可及；而DTP藥房具有“品規(guī)容量大、準(zhǔn)入上架易、信息傳遞快、銷售配送好、藥學(xué)服務(wù)?！钡奶攸c(diǎn)，可大力幫助患者的用藥可及，并不斷優(yōu)化患者的用藥體驗(yàn)。

　　慢病管理實(shí)戰(zhàn)的關(guān)鍵點(diǎn)

　　慢性病管理是將健康管理理念應(yīng)用到慢性病預(yù)防和控制中的一種綜合的、一體化的保健體系。向慢性病患者提供全面、主動(dòng)、連續(xù)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病病程、預(yù)防慢性病并發(fā)癥、降低病殘率、降低病死率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)管理模式。

　　其特點(diǎn)是以人群為基礎(chǔ)，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為出發(fā)點(diǎn)，把消除危險(xiǎn)因素作為管理的首要任務(wù)，同時(shí)重視疾病的臨床治療、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防及治療，全面評(píng)估患者存在的健康問題，全方位、多視角為慢性病患者提供衛(wèi)生服務(wù)。

　　從DTP的專業(yè)服務(wù)來講，慢病管理的專業(yè)精髓應(yīng)該涵蓋其中。

　　現(xiàn)階段我國DTP藥房怎么做？

　　DTP藥房不僅僅是簡(jiǎn)單的渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院、支付方以患者為中心的平臺(tái)化存在，強(qiáng)調(diào)滿足多方需求，包括藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收，醫(yī)院接納處方流出及承擔(dān)用藥管理，患者便捷地獲得專業(yè)藥品的同時(shí)獲取專業(yè)用藥指導(dǎo)服務(wù)等。

　　結(jié)合目前不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，及行業(yè)專業(yè)化管理要求，DTP藥房可結(jié)合基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)突出自身慢病管理能力。DTP至少可從以下4個(gè)方面為慢病患者創(chuàng)造專業(yè)價(jià)值：

　?、俳⑼暾臄?shù)字化慢病患者健康檔案，清晰患者的基本情況和主要健康需求，形成電子藥歷。

　?、诔浞职l(fā)揮DTP執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，建立起慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)機(jī)制，對(duì)患者逐步提供個(gè)性化的藥物治療管理服務(wù)，確?；颊哂盟幍倪m宜性、安全性、有效性和依從性。

　　③融合線上和線下搭建一體化的慢病患者服務(wù)通道或場(chǎng)景，通過微信公眾號(hào)、APP或小程序，建立起患者社群管理，加入醫(yī)學(xué)專業(yè)人員持續(xù)予以疾病教育、慢病管理用藥、營養(yǎng)飲食運(yùn)動(dòng)等科普教育，真正幫助患者把疾病治療和用藥管起來。

　?、芙⒒蜴溄踊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)療平臺(tái)，周期性將慢病患者用藥治療情況通過線上的方式反饋給醫(yī)生，形成醫(yī)生、患者、藥店動(dòng)態(tài)交互場(chǎng)景，搭建真正的專業(yè)慢病管理平臺(tái)。

　　國外CCM遠(yuǎn)程模式可以借鑒

　　國外成熟的慢性病管理模型（CCM），可動(dòng)員醫(yī)護(hù)、患者、家屬、社區(qū)等多方參與其中。

　　隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，國外開始重視醫(yī)療信息化建設(shè)，將信息技術(shù)應(yīng)用到慢性病管理領(lǐng)域，在CCM基礎(chǔ)上構(gòu)建出慢性病遠(yuǎn)程管理模式。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立慢性病患者專項(xiàng)檔案，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)慢性病患者的相關(guān)指標(biāo)，并上傳患者院外的用藥、治療情況及病情控制情況。根據(jù)慢性病分級(jí)管理，一旦出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的慢性病醫(yī)生會(huì)及時(shí)聯(lián)系患者、調(diào)整治療方案；醫(yī)護(hù)人員還會(huì)為患者提供關(guān)于慢性病管理方面的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)提醒慢性病患者加強(qiáng)自我管理。

　　此模式同時(shí)幫助臨床醫(yī)生對(duì)慢性病患者進(jìn)行個(gè)體化、系統(tǒng)的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)慢性病全程動(dòng)態(tài)管理，有效建立信息化、個(gè)性化、系統(tǒng)化、管控同步化的慢性病管理模式，并實(shí)現(xiàn)慢性病患者的個(gè)體化家庭自我管理，又可合理利用醫(yī)療資源。慢性病患者的生活及行為方式得到極大改善，慢性病發(fā)病率、病死率、致殘率明顯降低，從而達(dá)到促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。

　　CCM遠(yuǎn)程模式，是國內(nèi)DTP藥房患者全病程管理服務(wù)可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

　　結(jié)語

　　DTP藥房經(jīng)營需要“堅(jiān)守承諾，不忘初心”，堅(jiān)持以患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被滿足的健康需求為中心，為包括部分慢性病種患者在內(nèi)的用戶提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的商品以及專業(yè)高效的輕醫(yī)療（醫(yī)學(xué)和藥學(xué)）服務(wù)，真正為患者的疾病治療創(chuàng)造價(jià)值。